Prothèse unicompartimentale du genou

L’arthrose du genou

Dans le genou, les mouvements se font au niveau du cartilage, qui permet un glissement fluide entre le fémur et le tibia. En cas d’arthrose, le cartilage s’effrite progressivement, engendrant des douleurs et progressivement des difficultés pour effectuer les mouvements de flexion-extension. Dans les cas où une prothèse unicompartimentale est évoquée, l’arthrose ne touche qu’un compartiment du genou.

Quelles sont les causes de l’arthrose du genou, et en particulier de l’arthrose localisée à un compartiment ?

L’arthrose est généralement le fait d’une usure progressive, avec les années. Une arthrose localisée à un compartiment est souvent potentialisée par une forme particulière des jambes, soit tres arquées, soit « en X ». Dans ce cas, les contraintes ne se répartissent pas harmonieusement à l’intérieur du genou lors de la marche, mais elles se localisent au contraire en un point précis du genou, qui sera le siège d’une usure accélérée.

D’autres causes peuvent également se manifester :

• Suites d’une atteinte d’un ménisque. Ce petit amortisseur, de consistance proche du caoutchouc, peut s’abîmer du fait d’une usure (course à pied prolongée par exemple) ou à la suite d’un accident générant une fissure. La perte de cet amortisseur va conduire à une usure localisée au niveau du cartilage adjacent.

Les séquelles de méniscectomie (c’est à dire quand on a opéré pour retirer un ménisque) s’inscrivent dans le même type de mécanismes.

• Lésion du ligament croisé antérieur (pouvant s’additionner à une atteinte méniscale) : le « jeu » anormal provoqué au sein de l’articulation par la fragilisation du ligament va entrainer des frictions augmentées sur le cartilage, source de l’arthrose.
• Une atteinte cartilagineuse traumatique peut également aboutir à de l’arthrose : en cas de choc important sur le genou (avec ou sans fracture), une impaction du cartilage peut survenir (comme un impact dans une carrosserie). Ceci va altérer le coulissement entre les 2 pièces cartilagineuses (l’une n’étant plus lisse), aboutissant à de l’arthrose à long terme.

Quels sont les symptômes de l’arthrose localisée du genou ?

Les symptomes sont d’abord des douleurs. L’enraidissement articulaire survient généralement dans un second temps.

Les douleurs sont classiquement ressenties toujours au même endroit, souvent à la partie antéro-interne du genou. Mais parfois on peut également les sentir à l’arrière ou à l’avant du genou. Il s’agit généralement de douleurs se manifestant à la marche, ou à la montée des escaliers. Dans les cas plus évolués, les douleurs deviennent permanentes.

Un enraidissement articulaire s’installe généralement dans un second temps, progressivement. Ceci correspond à des difficultés croissantes pour plier le genou ou tendre la jambe.

Tout cela est progressivement de plus en plus invalidant dans la vie quotidienne, pour des activités des plus en plus banales comme s’habiller, sortir faire ses courses etc.

Le diagnostic sera confirmé par la réalisation de radiographies en charge (c’est à dire debout), du genou. Le bilan doit être complet, incluant des radios en « schuss » (dégageant bien l’interligne articulaire), une radio de la rotule, et des radios des jambes en entier (pangonogramme) pour voir la forme globale de la jambe. On note sur ces radio une disparition localisée du cartilage. En cas de doute, on peut faire réaliser une IRM (pour s’assurer que le reste du genou est préservé) ou des clichés « dynamiques » (c’est à dire avec mobilisation du genou) pour confirmer l’indication chirurgicale de PUC.

Arthrose du genou : quand opérer ?

Même si la prothèse unicompartimentale est une opération moins lourde qu’une prothèse totale, il ne faut pas oublier que cela demeure une « vraie » opération, avec ses contraintes, et jamais dénuée de risques. Il faut donc rester rigoureux quant aux critères devant amener à une opération. Ainsi, il ne faut pas raisonner en se disant qu’on va opérer avant que ce soit d’avantage usé et que l’on n’ait plus que le choix d’une prothèse totale. En effet, aucune opération n’est anodine.
Ce n’est qu’en cas de gêne significative (càd avec retentissement sur les activités de la vie quotidienne) et durable, malgré un traitement médical bien conduit, que l’on va envisager une opération.
En effet, dans les premiers temps, un traitement par anti-douleurs, anti-inflammatoires, kiné, pratique de sports doux (vélo, natation…), voire des infiltrations, vont avoir une bonne efficacité. Cette efficacité se maintien généralement plusieurs années.

En cas d’echec de cette prise en charge, on va être amenés à discuter d’une opération de prothèse du genou (totale ou unicompartimentale)
Si l’arthrose apparait bien localisée à 1 compartiment sur les radios, et que les douleurs correspondant à cet endroit, on peut évoquer la possibilité d’une prothèse unicompartimentale (prothèse unicompartimentale interne ou externe, selon la localisation de l’arthrose).
Mais il faut s’assurer que plusieurs critères sont bien réunis, pour être dans une situation favorable pour une prothèse unicompartimentale. En effet, si ces critères ne sont pas réunis, on court le risque d’un échec sur la prothèse, avec par exemple des douleurs qui persistent ou une prothèse qui se détache précocement. Il faut donc s’assurer, en autres, que l’arthrose n’est pas secondaire à une atteinte du ligament croisé ou à une maladie rhumatologique (par définition étendue à l’ensemble du genou). Il faut également s’assurer que le terrain médical (pas de surpoids majeur ou de fragilité osseuse importante par exemple) est compatible avec la pose d’une telle prothèse.

Enfin, on s’assure que les bénéfices attendus de l’opération sont nettement supérieurs aux risques chirurgicaux. En effet, des paramètres comme un surpoids très important, un tabagisme actif, un diabète mal équilibré (etc.) peuvent augmenter les risques d’infection de la prothèse. Il vaut mieux améliorer ces paramètres dans un premier temps.

Ainsi, la décision d’opérer revient au final au patient, après lui avoir exposé posément, en consultation, les enjeux de l’opération, les bénéfices attendus, mais aussi les suites habituelles, le délai de récupération, ainsi que les principaux risques de l’opération.

Bilan pré-opératoire

Le bilan préopératoire vise à diminuer les risques péri-opératoires :

• Au plan Orthopédique : d’éventuelles radiographies (pour voir la jambe en entier notamment, afin de faire des mesures pour la prothèse), et parfois des radiographies dynamiques ou une IRM ;
• Le bilan demandé par l’Anesthésiste (prise de sang notamment).
  Il faut vérifier l’absence de diabète déséquilibré (qui ferait augmenter les risques d’infection de la prothèse). Et, si le patient est fumeur, il faut arrêter le tabac au minimum 3 semaines avant l’opération, afin de ne pas augmenter les risques infectieux.
• On pratique généralement un bilan dentaire, pour s’assurer de l’absence de foyer infectieux profond.

• Après l’opérations, le Kiné vient prendre en charge le patient pour commencer à l’aider à marcher, habituellement dès le jour-même de l’opération.
  On peut prendre appui d’emblée sur la jambe opérée, avec l’assistance de 2 béquilles les 15 premiers jours (puis on les quitte progressivement, en fonction de douleurs éventuelles). Une radio de contrôle est effectuée avant la sortie.
• La sortie de la Clinique se fait habituellement le lendemain l’opération, mais on peut s’accorder 1 ou 2 jours supplémentaires si le patient en éprouve le besoin. L’important est de rentrer quand l’on se sent bien à l’aise et bien autonome.

Le retour se fait dans la plupart des cas à domicile, plus rarement en Centre de rééducation. La rééducation s’effectue généralement auprès d’un Cabinet de Kinésithérapie de proximité, mais peut également s’effectuer au sein d’un Centre de rééducation, généralement avec une prise en charge en Hôpital de Jour (HDJ). En discutant avec le chirurgien et ses Assistantes, vous pourrez être conseillé(e) sur la formule la plus adaptée à votre situation.

Les exercices de rééducation après prothèse unicompartimentale du genou

 La rééducation va mettre l’accent sur plusieurs points :

• Renforcement musculaire, du quadriceps notamment. C’est le plus important pour un bon résultat, le plus précoce possible, avec un genou bien tonique et qui récupère une bonne rectitude à la marche. Il convient, dans cet objectif, d’effectuer soi-même, à domicile, des exercices tous les jours. Il s’agit d’exercices très simples consistant à tendre la jambe et à la décoller du plan du lit.
• Travail des mobilités du genou, avec récupération de la flexion notamment. Le Kiné sera utile pour ce type d’exercices.
• Récupération via des activités fonctionnelles, naturelles, comme marcher, faire du velo d’appartement, nager (crawl dans un 1^er temps, et une fois la cicatrice totalement fermée), etc.

Risques et complications éventuelles après prothèse unicompartimentale du genou

Les risques sont dans l’ensemble moindres que pour une prothèse totale, mais il existe des risques spécifiques à ces prothèses unicompartimentales. Ceux-ci s’ajoutent aux risques généraux inhérents à toutes chirurgie, comme les risques de thrombose, ou ceux inhérents à l’anesthésie.

Les risques similaires à la prothèse totale de genou (mais plus rares avec une PUC)

• Le risque d’infection de prothèse unicompartimentale de genou est toujours existant, mais un peu moindre, dans les études scientifiques, que pour les prothèses totales pour lesquelles le risque avoisine les 1% en moyenne. Il s’agit en effet d’une intervention moins invasive, et avec implantation d’une quantité moindre de matériel métallique. Mais le risque n’est pas nul pour autant, et en cas d’anomalie au niveau de la cicatrice (rougeur, écoulement), qui sont les premiers signes faisant généralement évoquer une infection, il faut savoir contacter rapidement le Chirurgien.
  Des symptômes de type fièvre, gonflement du genou, enraidissement du genou etc. sont plus rares ou apparaissant dans un second temps.
  Le Dr Haen communique ses coordonnées à ses patients, afin qu’ils puissent le contacter au moindre doute.
  En cas d’infection, le traitement consiste en une nouvelle opération, associée à des antibiotiques, selon un protocole précis, établi par les Centres de Référence des infections ostéoarticulaires (CRIOA).
• La raideur du genou
  Il s’agit d’une récupération incomplète des mobilités articulaires : difficultés à tendre et/ou à plier le genou de manière satisfaisante. Ce risque est rare en pratique, mais toujours possible. Il est plus important en cas d’important enraidissement préexistant avant l’opération. Il peut s’agit d’un défaut de rééducation, d’une faute technique au niveau de pose de la prothèse, ou de l’apparition d’un phénomène de type algodystrophie (qui nécessitera une prise en charge spécifique).

Certains risques sont plus spécifiques aux prothèses unicompartimentales

• La fracture sur prothèse unicompartimentale de genou (sans traumatisme ni chute)
  Il s’agit d’une fracture ou fissuration de l’os autour de la prothèse, généralement sous l’implant tibial, survenant dans les jours ou les semaines apres l’opération. Il s’agit généralement de fractures dites « de contrainte », sur un os déjà fragile (notamment en cas d’ostéoporose importante). Ce risque demeure relativement faible statistiquement. Mais en cas de survenue d’une telle complication, on peut être amené à prescrire une mise en décharge (ne pas appuyer sur la jambe pendant 4 à 6 semaines), voire à devoir ré-opérer pour fixer la fracture.
• Douleurs persistantes après prothèse unicompartimentale du genou
  Les douleurs peuvent avoir plusieurs origines. Elles sont parfois le témoin d’une complication, mais parfois, sans parler de complication à proprement parler, elles peuvent être la conséquence d’une implantation plus ou moins correcte de la prothèse (sans toutefois justifier un changement de prothèse). Il peut enfin s’agir d’une progression de l’arthrose, qui se développe dans les autres compartiments (non resurfacés par la prothèse) du genou. Ceci va conduire en première intention à un traitement médical, parfois à une décision d’opération pour conversion en prothèse totale.
  Parfois, enfin, aucune cause n’est trouvée. On prescrit alors un traitement fonctionnel (avec Kiné par exemple). Le temps va alors soit conduire à une amélioration, soit faire apparaitre des éléments évocateurs d’une cause sous-jacente.
• Risque de descellement de la prothèse unicompartimentale de genou
  Comme pour les prothèses totales, il existe un risque de descellement, càd d’usure de la prothèse avec perte de la fixation à l’os de celle-ci.
  Les symptomes d’un descellement sont des douleurs, qui augmentent avec les distances de marche, généralement sur un genou qui allait bien jusqu’alors. La prise en charge est généralement un changement pour une prothèse totale. La durée de vie d’une prothèse unicompartimentale de genou est très variable selon les études et les causes de révision.

Questions fréquentes

A quel âge peut-on se faire opérer d’une prothèse unicompartimentale du genou ? Est-ce que l’on sonne aux portiques de sécurité à l’aéroport quand on a une prothèse ?

Trouvez la réponse à toutes ces questions (et de nombreuses autres) dans la section dédiée :