La prothèse totale de hanche (PTH) est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes et les plus efficaces en Chirurgie Orthopédique, permettant de soulager la douleur et d’améliorer considérablement la qualité de vie des patients souffrant d’arthrose. Cependant, l’une des complications post-opératoires les plus redoutées est la luxation de la prothèse, c’est-à-dire le déboîtement entre la tête fémorale et la cupule acétabulaire. Pour minimiser ce risque, les prothèses à double mobilité sont une solution efficace et de plus en plus privilégiée.
Qu’est-ce que la luxation d’une prothèse de hanche ?
La luxation de prothèse de hanche se produit lorsque la tête de la prothèse (qui remplace la tête du fémur) sort de la cupule (qui remplace le cotyle du bassin). Cela entraîne une douleur intense, une impotence fonctionnelle totale et nécessite une réduction en urgence, souvent sous anesthésie générale. Les luxations récidivantes peuvent nécessiter une réintervention chirurgicale, souvent relativement complexe.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la luxation :
- Facteurs liés au patient : faiblesse musculaire, troubles neurologiques, antécédents de luxation de hanche, mauvaise compliance aux consignes post-opératoires.
- Facteurs liés à la chirurgie : mauvais positionnement des implants, taille inappropriée des composants.
- Facteurs liés au design de la prothèse : en particulier la taille de la tête fémorale.
La genèse de la prothèse à double mobilité : une idée française
Le concept de la double mobilité a été développé en France dans les années 1970 par le Dr Gilles Bousquet, initialement pour prévenir l’usure des prothèses de hanche.
La prothèse à double mobilité se distingue des prothèses conventionnelles par sa conception unique qui offre deux points d’articulation au lieu d’un seul :
- Première articulation (interne) : Une petite tête fémorale en métal ou en céramique s’articule à l’intérieur d’un insert en polyéthylène de grande taille. Cette articulation est la « première mobilité ».
- Deuxième articulation (externe) : Cet insert en polyéthylène, qui est lui-même une sphère, s’articule librement à l’intérieur d’une cupule métallique fixée à l’os du bassin. C’est la « deuxième mobilité ».
Grâce à cette double articulation, la prothèse à double mobilité permet une plus grande amplitude de mouvement sans risque de conflit osseux ou tissulaire, et surtout, elle augmente considérablement le diamètre de la sphère de rotation qui doit luxer, rendant la prothèse intrinsèquement plus stable. En cas de mouvements extrêmes, c’est l’insert en polyéthylène qui va bouger dans la cupule métallique, et non la petite tête fémorale qui se déboîte de l’insert.
Les avantages des prothèses à double mobilité
L’atout majeur des prothèses à double mobilité est leur réduction significative du risque de luxation, en particulier chez les patients à haut risque :
- Personnes âgées.
- Patients avec des antécédents de luxation de hanche.
- Patients avec des déficits neurologiques ou musculaires.
- Patients ayant des déformations complexes ou des anatomies difficiles.
- En chirurgie de révision (remplacement d’une prothèse existante).
Outre la stabilité, elles offrent également une bonne longévité et une faible usure des matériaux, grâce à la grande surface de contact de l’articulation externe qui réduit les contraintes sur le polyéthylène.
Ainsi, ces prothèses sont de plus en plus utilisées et sont considérées comme un choix standard dans de nombreuses situations, étant donné les excellents résultats et la sécurité accrue qu’elles procurent.
Le choix du type de prothèse sera toujours discuté avec le chirurgien orthopédiste, en fonction de l’âge du patient, de son niveau d’activité, de ses antécédents médicaux et des particularités anatomiques de sa hanche.
En conclusion
Les prothèses de hanche à double mobilité représentent une avancée majeure dans la chirurgie orthopédique de la hanche, offrant une solution efficace pour réduire le risque de luxation post-opératoire. Elles améliorent la sécurité et la tranquillité d’esprit des patients, leur permettant de retrouver plus rapidement une autonomie et une qualité de vie optimale après l’intervention. Si vous envisagez une intervention, prenez rendez-vous pour une consultation afin d’évaluer ensemble la solution la plus adaptée à votre situation.
